众所周知，肺癌是中国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌占整体肺癌的15%—20%。因其早期症状常为持续刺激性干咳，与呼吸道疾病类似，经常容易被忽视，初次确诊时60%-80%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移，只有约1/3的病人局限于胸内。小细胞肺癌因生长快速、侵袭性强、恶性程度高、易发生早期转移、预后极差，被称为“小恶魔”。
一、认识“小恶魔”
小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）是一类起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。对初始化疗高度敏感，大部分患者化疗治疗后快速耐药，极易出现疾病复发，SCLC的生存率较低，5年生存率仅为6%，但其预后与分期及治疗方式密切相关。
二、“小恶魔”来自何方
小细胞肺癌与吸烟高度相关，烟草可诱导肺部产生大量的体细胞突变。远离烟草对预防小细胞肺癌至关重要。除此之外，职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传基因改变都可能是SCLC诱导因素。全面的基因组测序已经发现在SCLC中存在缺乏功能性的p53和Rb1以及MYC的扩增。但还没有明确这些能否成为驱动基因，不适合靶向治疗，这给小细胞肺癌的治疗增加了难度。
三、“小恶魔”带来的不适有哪些
原发性肿瘤引起的症状包括：咳嗦、痰血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。
局部扩散引起的症状包括：胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液等。
远处转移引起的症状包括：中枢神经系统转移引起的头痛、恶心、呕吐；骨骼转移引起的局部疼痛和压痛，常见部位为肋骨、脊椎、骨盆和四肢长骨；腹部（肝脏、胰腺、胃肠）转移引起的食欲减退、肝区疼痛、腹痛、*疸、腹腔积液及胰腺炎等；淋巴结转移引起的锁骨上窝淋巴结增大、增多等。
四、如何发现“小恶魔”
肿瘤处于越早期阶段，一般会预后较好，反之处于较晚期阶段，治疗方案越复杂，预后也会越差，所以定期体检尤为重要。并且X线胸片分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性。通常临床常用影像学检查方法有：胸部CT/MRI/PET-CT。病理学诊断检查方法有：呼吸内镜检查/脱落细胞学检查/胸腔积液细胞学检查/针吸活检等。肿瘤标志物检测：如ProGRP，NSE。
五、如何对抗“小恶魔”
小细胞肺癌以传统放化疗为主的治疗手段，复发率很高，患者预后极差。近年来，以最大程度延长患者的生存期并改善患者生活质量为目的探索从未间断。随着医学的进步，丰富了SCLC治疗的手段，包括化疗，免疫治疗，抗血管生成的靶向药物等全身治疗，还有手术，放疗等局部治疗手段。通过多学科会诊的协作和全病程管理，大大提升了小细胞肺癌的生存期。
很多患者认为小细胞肺癌无法手术，但事实上，一部分小细胞患者是可以手术的治疗的。在CSCO指南推荐，对于可手术的局限期小细胞肺癌患者，进行手术治疗+辅助化疗（部分患者需进行胸部放疗）。术后推行预防性脑照射。也就是说，没有淋巴结转移的早期小细胞肺癌也可能有手术治疗的机会的，若手术后体内还有残留癌细胞，此时可以结合化疗或放疗进行治疗。通过手术治疗和药物治疗，达到根治性的目的，同时也可以最大限度的帮助患者减轻呼吸不畅的现象。
对于不可手术的局限期小细胞肺癌，应采取放、化疗联合达到疾病控制后推行预防性脑照射。
对于广泛期小细胞肺癌的患者可以采用化疗联合免疫的治疗模式，免疫治疗是小细胞肺癌近30年来重大突破，其3年总生存率显著提升3倍，打破广泛期小细胞肺癌患者缩瘤却不能“长生存”的魔咒。
对于复发的小细胞肺癌患者，也可根据患者疾病情况采取进二线治疗，如：伊立替康、替莫唑胺、紫杉醇、多西他赛以及免疫药物等。
对二线治疗失败的患者，可以尝试抗血管生成等药物进行三线及以上治疗，或者参与新药的临床试验。总之目前针对小细胞肺癌有很多的治疗方法可以使患者获得更长的生存期，我们也在击败“小恶魔”的路上不断前行。
最后愿所有小细胞肺癌的患者能够增强打败“小恶魔”的信心，早日战胜肿瘤君，能够活的好，活的长。
