长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html中西医协同
攻克重症疑难疾病
近日，在我院脊柱骨伤科，中西医协同多学科诊疗团队成功救治了一名因骨盆骨折、髂血管损伤引起失血性休克的高龄患者李奶奶。
期间，李奶奶反复出现右侧胸腔积液，胸腔闭式引流管一个多月无法拔除引流管的复杂病情。医院组织开展中西医协同多学科团队讨论，通过中医药调理患者的脏腑，提高机体免疫力、改善脏器功能、促进正气恢复，充分发挥中西医协同在疑难危重症治疗和康复中的重要作用。
01
髂血管损伤并发症严重
难关过后又是难关
3月14日，80多岁的李奶奶因车祸致右下肢疼痛，功能受限，经送至东葛院区急诊科抢救，结合李奶奶盆腔CTA检查和血常规结果考虑骨盆骨折并大出血、髂血管损伤，失血性休克，病情十分惊险。
“骨盆骨折有四种情况容易引起失血性休克——血管损伤、静脉丛损伤、骨折端出血、内脏损伤出血。”脊柱骨伤科主任张家立介绍：“其中，血管损伤造成的休克临床少见但又最凶险，文献报道死亡率高达30%-50%。”
急诊科紧急将李奶奶送入介入科行盆腔动脉造影和出血动脉栓塞术。张家立表示：“血管造影发现，李奶奶的髂外动脉的一个分支断裂，出血很多，需要在*金时间内及时堵住。一般来说，对于骨折病人只要把出血口封好，问题都不大了。”
然而，迈过一道难关，又面临着新的挑战——并发症。李奶奶在介入封堵止血后转入骨科进一步治疗，期间出现脓*症、脓*性休克、呼衰、心衰等情况，又转入ICU治疗。在各科室医护人员的共同努力下，李奶奶病情逐渐稳定。
“李奶奶年纪大了，以前在骨科就诊过，所以她和家属对我们很信任，选择再次回到这里治疗。”张家立说。
查房了解李奶奶恢复情况
谁知凶险的病情仍未远离。经脊柱骨伤科医生和护士两个多月积极治疗和悉心照护，李奶奶的骨盆骨折、脊柱骨折的严重创伤明显好转。但是，这位高龄老人体质弱，有慢性心衰、快速型房颤、肺动脉瘘、高血压病、多脏器功能障碍综合征等基础疾病，反复出现右侧胸腔积液，同时不能自主进食，鼻饲约ml流质就吐，每日解水样便4-5次，精神状态很差。
张家立回忆，当时李奶奶胸腔内有大量胸水，尽管每天静滴价格昂贵的人血白蛋白和口服利尿剂控制，但胸水无法吸收，24小时引流量达-ml，若夹闭引流管不到半天，老人家就会气喘、呼吸困难，这样的情况持续了一个多月，能用的办法我们都用了，还是没法解决胸腔积水的问题，而且留置引流管太久，很容易发生感染，引起新的危险。”
MDT讨论会
脊柱骨伤科紧急组织全院中西医协同MDT（即多学科诊疗模式）讨论，医院院长谢胜高度重视并主持此次讨论。对临床医生而言，MDT可以加强协作交流，提升诊疗能力，让患者获得最科学的治疗方案和最佳的治疗流程。中西医协同MDT给临床诊疗提供了“智力的大脑”，是医院全面提升诊疗规范，打造核心诊疗影响力的重要举措。
会议过程中，各科专家从循证医学角度，阐明患者目前的诊断及存在的疑难问题，并根据最新指南和专家共识，提出最佳的诊疗方案。同时对李奶奶的疾病诊治过程中可能发生的并发症做详细阐述，提出了避免的措施，并对疾病发展及转归做出预判。全院上下心系病患，为更全面系统高效地施行治疗，帮助患者恢复健康而共同努力。
02
中西医协同治疗模式显奇效
今年以来，我院以提升疗效为目标，将全力推进中西医协同攻克重症疑难疾病作为医疗业务工作的重中之重。自中西医协同MDT开展以来，医院专家团队聚焦重症疑难疾病，为患者制定个体化中医药治疗方案，开展中西医协同攻关。谢胜表示：“中医药在重症患者的治疗中要及时的介入，要充分发挥中西医协同优势在疑难危重症治疗的积极作用。”
谢胜带领中西医协同专家团队来到脊柱骨伤科，现场为李奶奶把脉，看舌象，分析临床证候、核心病因病机和发病规律，结合当前气运特点、病人的中医体质特点进行辨证论治，为李奶奶制定个体化精准的中药治疗方案。
医院院长谢胜与脊柱骨伤科主任张家立为患者详细查体
仅过了3天，李奶奶的病情出现明显好转迹象，胸腔积水引流量明显减少。到了第5天，李奶奶开始能够自主进食，食入即吐和腹泻症状消除，胸腔积液逐步减少。又1天后，成功拔除胸腔闭式引流管和胃管。
李奶奶精神状态明朗起来，消除了胸闷气短、呼吸困难等不适，她能坐着轮椅在院区活动散心，和身边的人交流对答。对这一治疗成效，李奶奶及其家属非常满意。
李奶奶逐渐康复，能每天坐上轮椅散心
为充分发挥中医辨证论治优势，助力患者更快康复，后续谢胜带领中西医协同专家团队多次到病床旁亲切问候李奶奶，为她再次把脉、听诊等，依据病情好转情况重新辨证施治，调整方子。在一次问诊中，李奶奶紧握谢胜的手，感谢他的细致关照：“谢院长，你就像我的儿子一样。感谢你！”
6月中旬，李奶奶康复出院。张家立表示：“此次患者病情得到改善，正是中西医协同治疗模式优势的例证。中西医协同MDT的推广，医院的诊治能力和规范化诊疗水平。”
03
传承中医之精粹
为患者提供疗效更佳的服务
“传统中医中有不少精华至今仍然适用，尤其在骨科，对于病人的保守治疗有着重要的作用。”张家立介绍，遵循阶梯治疗的基本准则，针对一些无须行开放性手术的病情，骨科沿用传统中医的治疗方式，为患者提供疗效更佳的服务，获得较高的认可度。
张家立认为：“像是骨折这类病情，在民间一些老百姓可能敷敷草药也能取得理想的疗效，只是不讲究复位。在医院，我们通常会选择用夹板固定，配合中药促进愈合，既不会导致骨头畸形，还能减少并发症。开刀对人体是有一定损伤的。”
脊柱骨伤科主任张家立为患者做治疗
中医药是脊柱骨伤科的鲜明特色之一。脊柱骨伤科将中医融于日常骨伤治疗之中，充分发挥中医药特色优势，加速患者康复。
例如特色的中药涂搽与烫熨治疗结合等方式，在退行性腰椎疾病及脊柱手术后患者中的应用，提高了疗效，缩短了康复时间；结合专业的腰背肌功能锻炼，为患者的康复保驾护航；特色的加味桃红大将逐瘀汤治疗急性腰痛症及中医药胸腰椎稳定骨折的规范性治疗方案均达到国内领先水平，并分别获得广西医药卫生适宜技术推广一等奖、三等奖。
发扬中医特色优势
烫熨治疗及牵引
中药熏洗
五方散外敷
TDP照射、五方散外敷
腰背肌功能锻炼
近日，脊柱骨伤科学术团队荣获“广西科学技术进步奖二等奖”，其成果为“中西医结合诊治难治性颈椎病的研究与推广”，是钟远鸣教授团队历经13年攻关所得。
该技术运用颈椎动态MRI早期诊断脊髓型颈椎病并指导手术入路选择，采用颈肌“四方抗阻”静力功能锻炼，中药“脊髓伤方”辨证使用，创立了“动、静、方、术”四维诊疗体系；并开创了包括辨证运用CSR中药特色制剂、依据颈椎动力位影像制定“反失稳方向”的颈椎顺向牵引、结合壮医经筋疗法于四肢远端选穴治疗CSR、“四方抗阻”静力操改善颈部肌肉功能的神经根型颈椎病，构建了“辨证方、顺向牵、经筋推、远端穴、静力操”五步综合防治系统，探索出一条颈椎病“简、便、廉、验、壮”的防治新路。
该项目发表论文50余篇，获国家专利14项，主持及参与制定行业标准3项，相关成果不仅在区内外进行广泛的推广应用，还在美国、日本、新加坡等大学、医疗机构进行交流，社会效益显著。
04
打造骨科脊柱微创技术新高地
中西医协同是骨科诊疗的两个支点，在坚持中医特色的同时，脊柱骨伤科一直不断精进西医技术。近年来，钟远鸣教授带领科室团队出色地开展脊柱骨伤的诊疗、科研、教学工作，包括机器人手术系统和脊柱内镜技术等国内先进技术，让该院脊柱外科手术朝精准化、微创化、智能化发展。
其中，机器人手术系统是集多项现代高科技手段为一体的综合体，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。而脊柱内镜技术是一种真正做到开放手术微创化的技术，具有手术创伤小、出血少、视野清晰、并发症少的特点。在脊柱内镜的微创基础上辅助机器人使得手术更加微创、精准、安全及有效。这对提高脊柱诊治水平有重要里程碑意义，将是未来骨科发展方向之一。
脊柱内镜下减压融合+机器人辅助下经皮钉固定手术
脊柱骨伤科主治医师*保华教授是脊柱微创技术的专家之一，他认为：“现在的生活节奏很快，很多患者都有尽快出院回归正常生活的诉求。微创手术能达到快速康复、造福老百姓的目的。例如最近我们接收的一名患者，前几天入院做手术，昨天给我发信息说已经出院了。”
传统的开放性手术伤口宽，出血量一般会达到-ml，而微创手术的伤口大概只有一个拇指头的大小，出血量很小，仅是前者的十分之一左右。“作为区内微创技术的领*团队，我们也希望通过技术的普及造福更多的病患。”*保华说道。
此外，为了推广微创事业，医院每年都会对外招收医生前来进修学习，并通过建设医联体，医院作沟通交流，指导对方运用微创技术开展相关手术。
脊柱骨科学术团队
”
未来，脊柱骨伤科将强化中西医协同攻克重症疑难疾病作为医疗业务工作突破口，努力提高中西医结合医疗服务能力，积极探索运用中西医协同的方法和技术开展疑难杂症的诊疗，推动中医药深度介入疑难疾病全过程。
文章来源：医院脊柱骨伤科、医院宣传办公室
文章编辑：医院宣传办公室
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