结核性胸腔积液

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每日医案三子养亲汤治疗悬饮胸腔积液 [复制链接]

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何××,男,40岁,农民。患者咳嗽气急胸痛已有半年余,咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛更甚近两月。半月来,躺卧时只能向右侧,稍动则感胸闷气急。

体检:左侧肋间饱满,叩诊左侧胸部上、中、下呈实音,心浊音界消失,听诊左侧肺部呼吸音消失,心脏稍向右侧移位,在胸前右侧才能听到心音,X光胸透报告:“左侧肺部有一片均匀密度增高模糊阴影,心脏向右移位。意见:左侧胸腔积液。”

诊时面色暗黄,身体消瘦,咳喘不止,胸胁刺痛,肋间胀,满时吐稀沫,舌苔白腻,脉弦滑。

辨证施治:饮邪停聚胸胁,三焦气运受阻,升降失常。治宜顺气降逆,化痰逐水。以本方合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方:玉苏子9克,莱菔子9克,白芥子9克,葶苈子9克,瓜蒌皮10克,川椒目8克,炒枳壳8克,白茯苓10克,服七剂。

咳嗽气急胸痛等症减轻,尿量显著增多,每天晨起咳吐大量痰沫,吐后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目加大枣七枚以扶正祛邪。

十剂毕,诸证悉退。一周后X光复查报告:“左下胸有一片均匀增高阴影,余肺清晰,心脏大小正常。意见:左下胸膜增厚。”

按:《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》:“……饮后水流在肋下,咳唾引痛,谓之悬饮。”本例因病久体虚,脾肾不足,胸阳不展,水湿停聚胸胁,潴留成饮。

前人说治肺是“导水必自高源”,使肺肃降有权,饮邪方可外出,故以“三子”顺气降逆,伍入葶苈子等药有泻肺行水之功,因而其效甚捷。

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