白癜风的药物 http://pf.39.net/bdfrczy/140112/4325504.html年末，我院在各级防疫部门指导下做好院区防控工作的同时，始终把患者生命安全放在第一位，坚持做到严防严控和医疗救助两手抓、两不误。为确保急危重症患者得到及时有效救治，我院不断升级优化患者就医流程，方便患者就医，进一步完善并保障疫情期间“重症患者绿色通道”始终畅通。在新的就医流程下，外一科在院长助理、科主任李晓奇的带领下，为数例复杂疑难、危重患者实施救治，让急危患者生命转危为安，康复出院。
镜现顽石巧除病痛
患者马某女，75岁，以“阵发性右上腹痛不适半月余”主诉门诊就诊，超声提示梗阻性*疸：胆总管下段结石，肝内胆管扩张，胆囊窝声像图提示充满型胆囊结石。按就诊流程患者及时完成核酸检测后顺利入住我科。入院后完善相关检查，鉴别诊断，明确病情，李晓奇副主任医师认真评估患者病情后建议：因疫情严重，医院封城后无法转诊，暂定积极抗感染、保肝、支持治疗。住院期间，配合我院中医特色封包快速减轻了患者症状，并做好术前准备，经再次复查肝功评估无明显手术禁忌后，外一科于年1月17日为患者施行了“经腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查、取石术”，历时3小时余，清醒出室。
术后第二天患者精神好，经口流食，术后第三天下床活动锻炼，目前进一步恢复中。
复杂疑难液气胸迎刃而解圆患梦
患者孟某，男，65岁，以“胸闷气短5天余”主诉，医院检查后建议转诊治疗。门诊收住内科后胸部CT检查示：左侧气胸，左肺下叶肺不张；肺气肿，右侧胸腔积液；右肺中上叶及下叶胸膜下团片状类软组织影。患者经外一科范根学主治医师会诊建议胸腔闭式引流治疗，暂先缓解患者自发性气胸症状，再考虑进一步诊治。给家属谈明患者病情复杂，双肺病变，肺功能不全，不排除肿瘤因素。
患者家属犹豫不决，预转诊治疗但限于疫情影响，经反复商议后决定转外一科急诊左侧胸腔闭式引流术。手术顺利，术后患者因左肺破口大，迁延不愈。术后第九天，给家属再次谈话，必要时冒疫情风险转诊医院全麻行胸腔镜左肺修补术。家属表示理解病情，但时值年12月21日，全省严格封控，西安市封城，医院无救治能力，已只能就地治疗，家属决定继续在外一科观察病情变化。终于在术后第十九天，患者精神好转，左侧胸腔闭式引流无气泡排出。复查胸部CT示：左侧液气胸引流术后，左侧气胸较前有所减少，双侧胸腔积液。右侧胸腔积液较前增多，右肺肺不张。纵膈左偏。
为进一步改善病情，再次局麻下行右侧胸腔积液穿刺抽液术，间断抽液两次后患者右侧胸腔积液明显减少，但术后次日，患者晨起剧烈咳嗽后再次出现胸闷、气短加重，左侧胸腔闭式引流管持续夹闭状态。复查胸部CT示：右侧液气胸，右肺下叶压缩性不张；左侧液气胸无明显变化；肺气肿。
告知家属检查结果后，范根学主治医师分析影像资料后依据病情，决定右侧前下胸壁留置闭式引流，彻底引流积液积气。告知治疗计划及风险（右肺可能存在恶性病变，术后右肺不愈合、拔管困难、长期带管），家属再次签字同意手术。年1月4日患者右侧胸腔置管后第一天，精神差，夜休差，胸闷气短无明显好转，干咳、血丝痰。留置双侧胸腔闭式引流，左侧夹管状态，右侧开放，引出ml淡血性胸腔积液，并可见大量气泡持续溢出。
患者经历反复肺大泡破裂、双侧胸腔积液、肺部感染、发热、低血容量、低蛋白血症等，经积极控制感染、对症治疗，并配合中药针剂益气固脱、养心生脉，中药汤剂宣肺理气、平喘止咳化痰治疗。左侧引流管于术后第二十五天顺利拔管。右侧胸腔闭式引流管于术后第十三天顺利拔管。
观察48小时后患者无特殊不适，下床活动自如。复查胸部CT双侧胸腔积液、积气无增加，予以好转出院。
我院首例小脑、四脑室立体定向穿刺病例
年12月26日，患者王某，女，70岁，以“突发头痛头晕、意识不清伴恶心呕吐4小时”为代诉。按疫情期间门诊流程，及时开通绿色通道收住院手术治疗。首诊医师指导患者及家属快速采集新冠核酸后，迅速行头颅CT示：右侧小脑脑出血（量约13ml），脑室积血。双侧基底节区腔梗。术前复查头颅CT示：右侧小脑脑出血范围同前，脑室系统积血范围较前增多，脑室系统扩张。双侧基底节区腔梗。影像如下：
术前磁共振（MRA）：右侧大脑中动脉M3段闭塞，双侧大脑前交通动脉变细。
患者入院意识进行性加重，术前深昏迷，呼叫无反应，右侧小脑出血破入脑室、三四脑室血肿铸形，梗阻性脑积水。病情危重，随时有生命危险，患者手术指征明确，需急诊行小脑血肿清除+脑室外引流术挽救生命。主治医师范根学检查病人后与家属沟通病情，告知手术相关风险，因患者高龄，开颅创伤大，并发症多，建议微创无框架立体定向锥颅小脑、四脑室血肿清除+右侧脑室外引流术。家属表示积极配合方案救治并取得手术同意签字后，积极协调手术麻醉科，迅速完成术前准备工作，急诊在局麻下行手术治疗，手术顺利，术后转入ICU病室继续治疗。术后第二天，患者神志清，经口饮水、流食。
复查头颅CT如下：
术后第三天拔管前头颅CT影像：
术后两周下床站立行走训练。
术后二十天，康复出院。
重型颅脑损伤
患者王某，男，54岁，以“发现意识不清3小时余”为代诉由救护车接入我院，急诊首诊医师指导患者及陪人扫码证明行程无异常后并快速采集核酸，急查头颅CT示：1.右侧额颞叶脑挫裂伤并血肿形成；蛛网膜下腔出血；右侧硬膜下血肿。2.左枕叶、颞骨下见气体影，蝶窦积血。左枕部头皮下血肿。
患者病情危重，深昏迷、脑疝形成，生命迹象微弱。考虑到平时口服阿司匹林肠溶片、糖尿病史十年、高血压病史两年，均未积极控制，手术风险大，建议家属转院手术。家属商议后不想转院，表示配合外一科治疗计划，愿意承担一切风险及后果。遂开通绿色通道收住院预急诊手术治疗。
因患者随时会出现休克，现在手术指征明确，需急诊行开颅颅内多发挫裂伤、血肿清除、去骨瓣减压、引流术以挽救生命。高武兴、李晓奇副主任医师统筹协调流程，主治医师范根学现场迅速完善术前检查及病历书写、谈话签字等，同时第一时间通知手麻科会诊评估并组织团队准备术室及手术用物等。手术团队成员赵亮、刘学武主治医师及车向东医师分工术前备血、转院患者入室、辅助麻醉监护、稳定患者生命体征。手术顺利实施，历经3小时余紧张奋战，患者术后转入ICU病室，生命体征平稳，瞳孔逐渐恢复，6小时后患者意识逐渐清醒，带管状态下给他的医生护士们竖起了大拇指！术后第二天，患者神志清，顺利拔除气管插管，言语清，自主排痰。
术后一周患者精神明显好转。
术后两周复查CT情况如下：
目前患者在针灸康复科接受肢体功能锻炼后续理疗，手术的成功，中西医结合确切的疗效，让患者露出了满意的笑容！
新的一年里，我院在做好新冠疫情常态化防控要求的前题下，将医疗救治工作放在了首要位置，不断优化就医流程，提高患者就医效率，继续提升服务能力，时刻为生命保驾护航。
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