今天遇到一个病人，自发性血气胸，从急诊收住内科，放置了中心静脉穿刺管引流出血性胸液约ml，又急会诊转到胸外科，又放置胸管后引出血性胸液约ml，肺复张完全。
病人病情已经稳定了，但是病人及家属情绪来了：“为何直接放粗管就能解决的，为啥非要先放细管再放粗管呢？”经过多方解释，方才获得病人理解！
那么，这里就引出来了一个问题：自发性血/气胸到底该住哪个科呢？
首先，我们需要了解什么是自发性血气胸（其实所有血气胸都是一样的）。这里有几个概念需要澄清：气胸、自发性气胸；血胸，血气胸；液胸，液气胸，这几个概念只是范畴的大小不同。单纯的气胸范畴最大，它有外伤性气胸、自发性气胸等等，合并有胸腔积液的再加上个液字，叫液气胸，胸腔积液的种类很多，可能是血性、结核性、肿瘤性，淋巴性，如果积液是血液的话叫血胸或血气胸，是淋巴液的话叫乳糜胸，是结核性渗液的话叫结胸等等。总之统称为气胸或液气胸。
那么其治疗原则又是什么呢？这就取决于其积液和积气的程度，也就是说气胸和液胸的分类来决定。一般来说，小量气胸（肺压缩20%），病人自觉症状不明显，可观察治疗。肺压缩20-40%的单纯气胸者可考虑穿刺抽气。但中等量以上者，要尽早置入胸腔闭式引流管引流，促使肺尽快复张，减少并发症并利于后续治疗，尤其是合并液气胸或血气胸者。留置胸管不但可以快速充分引流出胸腔内积液积气甚至血块，更有利于观察胸内病变情况，比如持续漏气情况，以便于判定破口大小决定后续治疗方案；观察是否有进行性血胸，已决定是否需要剖胸探查以挽救生命。
所以，对于中等量以上的气胸和血胸（包括中等量）一定要首选留置胸管胸腔闭式引流，也就是我们所说的放置粗管。那么类似于中心静脉穿刺管的细管适用于何时呢？通过大量的临床实践，我们认为：中心静脉穿刺管仅适用于癌性胸腔积液的反复抽液和灌注化疗，因为此类胸腔积液沉渣较少，一般不会堵管，而且反复穿刺还不如留置一细管方便。而对于气胸，我们曾碰到肺复张完全，但是引流的细管持续漏气，后来复查CT发现细管的头端刺入了肺内。还有就是细管把液体缓慢引流出来了，而沉渣却全部过滤在胸腔内了，以至于结核性胸腔积液（占胸腔积液的70%）很快形成了纤维板，需要二次手术胸膜剥脱。因此，不管是气胸还是液胸、血胸，中等量及以上者一定要用粗管引流。对于张力性气胸和血胸，更要急诊放气处理和粗胸管引流观察，必要时手术剖胸止血，以救命要紧。
那么，针对自发性血气胸自不必说，仅有小量气胸且无不适可以考虑观察或穿刺抽气治疗。而对于中等量及以上的气胸、血气胸一定要行标准的胸管胸腔闭式引流，快速促进肺复张，而后复查CT了解气胸血胸病因，以决定后续是否需要手术处理。尤其对于合并血胸者，更需要留置粗胸管严密观察，以决定是否需要急诊手术救命！同时，自发性气胸自然有其发病原因，大多为肺大泡破裂所致，不手术切除病因，气胸的反复发作在所难免。
至于具体需要住哪个科，一个胸部CT即可分辨的很清楚了！
deech72
