男,62岁,左肺癌术后左侧胸腔积液一例 [复制链接]

：62

：男

：肿瘤科

：：发现左肺癌一月余，发热三天。

：源于1月前患者因心悸就诊于我院“心血管内科”，查胸部增强CT提示左肺下叶异常密度影，考虑恶性病变，左侧胸腔少量积液。患者无咳嗽、咳痰，无发热、寒战，无胸闷、胸痛等不适症状。于“医院”行左肺叶切除术，术后病理不详。3天前，患者出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，活动后喘憋，无咳血，无胸痛等不适，现为行进一步治疗入院。

：既往冠心病病史半月，余无异常。

：：T:36.8℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:/75mmhg。神志清楚，精神可。左侧胸壁可见三条2cm大小手术疤痕，愈合良好，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

：血常规：WBC19.73x/L，RBC4.05×/L，HGBg/L，HCT36.40，PLTx/L，NEU%85.4%；急诊1+2:K3.60mmol/L，Nammol/L，CLmmol/L，Ca1.94mmo/L，COmmo/L，GLU5mmol/L；血气H7.43，PCO.00mmhg，PO.0mmhg，HCO.60mmol/L，余正常。PCT:0.11ng/ml。大生化:ALT40U/L，AST18U/L，ALB27.8g/L，CREA68.umol/L，GLU5.4.00mmoll，CHOL2.76mmL，TG3.34mm/L，CA1.93mmol/L，明显异常。肿瘤五项:CA.70U/ml，余正常。D二聚体:2.53mg/L。凝血四项T16.S，PT%54.80%，PT-R1.44，FIB5.09g/L，APT34.4S。

心电图示:窦性心律，T波改变。

胸部CT:①结合病史，符合左肺下叶肺癌术后改变；②右肺下叶钙化灶，同前；③主动脉及冠状动脉硬化改变，同前。

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：：①左肺癌术后，左侧胸腔积液。②冠状动脉粥样硬化性心脏病。

：①肺结核球多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段，一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。②肺脓肿起病急，中*症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深的液平。③肺转移瘤患者有原发肿瘤病史，胸部影像学检査示肺内多发片状阴影，咳嗽症状常不明显。

：①左肺癌术后左侧胸腔积液。②肺部感染。③低蛋白血症。④冠状动脉粥样硬化性心脏病。

：：住院后给予平喘，化痰，抗感染，中药抗肿瘤，改善循环，利尿，提高胶体渗透压等对症治疗，患者病情较前好转，出院。