新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十六期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由哈尔滨医院张艳桥教授、医院陈小兵教授、大连医院孙婧华教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
张艳桥教授
哈尔滨医院
陈小兵教授
医院
孙婧华教授
大连医院
病例一
晚期胰腺癌系统性治疗
讲者：哈尔滨医院，娄长杰博士
娄长杰博士
基本情况
患者，女，39岁。
主诉：胰头癌术后1年余，肝转移4月。PS评分：1分。
患者1年前因“上腹部疼痛，皮肤*染1月”医院行胰腺CT：低位胆道梗阻，可疑胆总管占位。
辅助检查
肿瘤标注物：CEA2.63ng/ml；CA.30U/ml。
生化：ALT.90U/L；AST.30U/L；TBIL.80umol/L；DBIL.40umol/L；IBIL.40umol/L。
诊疗经过
.04.26医院行胰十二指肠切除，胆囊切除，远端胃部分切除，胆肠吻合胰肠吻合胃肠吻合，粘连松解腹腔引流淋巴结切除术。术中探查：无腹水，腹腔*染，肝脏呈淤胆性改变，于胰头触及质硬肿物，大小约2.5cm*2cm，胰腺质地较硬，肿块与下腔静脉，门静脉，肠系膜上静脉，肠系膜上动脉关系清，肝十二指肠韧带周围及肝总动脉旁可及肿大淋巴结。病理诊断：低分化腺癌。
.06.10就诊我院，CEA/CA正常范围，血/尿常规、生化、心电正常范围。
胸腹盆腔增强CT：腹部术后改变，脾内占位，考虑血管瘤，双侧卵巢囊肿。
.06.12-.10.30行GS方案辅助化疗6周期，具体用药：吉西他滨1.4gd1、8ivgtt+氟尿嘧啶50mgd1-14bidpo。不良反应：胃肠道反应I度，骨髓抑制I度。定期复查，稳定。
.04.16复查CEA、CA正常，胸腹盆强增强CT：腹部术后改变，肝左叶S3占位，倾向转移。
.05.11超声介入科在超声引导下肝转移瘤射频消融治疗。
.05.25复查胸腹盆腔增强CT：胰头十二指肠术后改变，肝左叶占位，考虑治疗后改变，双侧胸腔少量积液。
NGS基因检测（基因）：KRAS突变，BRAF、BRCA1/2及PALB2无突变，HER-2未扩增，NTRK无融合，MSS，TMB0个/Mb。
.05.25复查胸腹盆腔增强CT.05.28-.07.12FOLFIRINOX化疗3周期，具体用药：伊立替康mgd1ivgtt+奥沙利铂mgdlivgtt+亚叶酸钙mgd1ivgtt+氟尿嘧啶3.5g48hciv。不良反应：II度骨髓抑制，II级胃肠道反应。.08.04复查CEA1.82ng/ml；CA38.87U/ml。胸腹盆腔增强CT：胰头十二指肠术后改变，肝左叶低密度区，考虑治疗后改变，肝多发小结节，转移瘤待除外。疗效评价：PD。.08.04复查胸腹盆腔增强CT.08.18筛选入组“在中国晚期实体瘤受试者中开展的BCI期临床研究”，BC：注射用重组抗血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR2）全人单克隆抗体。具体用药：BC450mgivgtt+紫杉醇.2mgivgtt。用药后1周患者出现Ⅱ度骨髓抑制、I度转氨酶升高退出研究。.08.31起AS方案化疗，治疗前肿瘤标志物：CEA1.68ng/ml；CA58.42U/ml。具体用药：白蛋白结合型紫杉醇mgdmgd8+氟尿嘧啶50mgbidpod1-14。
病例二
晚期胰腺癌治疗分享
讲者：大连医院，商雨医师
商雨医师
基本情况
.11.12患者因“血糖控制不佳”就诊于内分泌科。
辅助检查
肿瘤标志物全项：CA400.00U/ml、CEA11.90ng/ml、CA.49U/ml。
肝胆脾胰彩超：肝内多发实性占位病变（肝Ca？），胰腺实性占位病变（Ca？）。
临床诊断
胰腺癌IV期cTxNxM1
多发肝转移
腹膜后淋巴结转移可能性大
高血压病3级极高危
2型糖尿病
诊疗经过
.12.06始行GA方案化疗共6周期。具体用药：吉西他滨1.8gd1、8ivgtt+白蛋白紫杉醇mgd1、8ivgtt21天为1周期。不良反应：反复血尿酸、血肌酐轻度升高，肌肉疼痛。
4周期后疗效评价：PR。
6周期后疗效评价：SD。
化疗4周期及6周期后复查.04.14-.05.06行吉西他滨维持化疗共2周期。具体用药：吉西他滨1.8gd1、8ivgtt，21天为1周期。不良反应：轻微，肌肉疼痛症状消失。肿瘤标志物持续升高，CEA从66ng/ml升至ng/ml。.05.26行白蛋白结合型紫杉醇化疗共1周期。具体用药：白蛋白结合型紫杉醇mgd1、8ivgtt，21天为1周期。.06复查腹腔MRI：提示肝脏新发病灶。疗效评价：PD。.06复查腹腔MRI.06.16行FOLFIRINOX方案化疗共5周期。具体用药：CPT-10mgd1，mgd8ivgtt+L-OHPmgd1ivgtt+卡培他滨1mg/0mgd1-10po，14天为1周期。不良反应：l腹泻、乏力、体重下降。4周期后疗效评价：SD缩小。化疗后复查腹部MRI
病例三
晚期胰腺癌治疗分享
讲者：医院，聂彩云博士
聂彩云博士
疾病情况
患者，女，53岁。
因“上腹部不适1月余”就诊。
辅助检查
.11.07CT：1.胰腺体部肿块，侵及周围结构可能；伴周围脂肪间隙内多发淋巴结；2.心包少量积液；3.两肺底少许小结节影及条索影，建议随诊。
.11.07基线CT检查诊疗经过.11.11在全麻下行“胰体尾+脾脏切除+左侧肾上腺切除及十二指肠部分浆膜切除修补+部分网膜切除术”。术中所见肿瘤位于胰体尾部，约6.0cm*5.5cm*6.0cm大小，质硬，侵及胰腺被膜、部分横结肠系膜、部分十二指肠浆膜、肠系膜下静脉及左肾周脂肪囊，第7、8、9组淋巴结稍肿大，质软。其他腹腔脏器未探及明显转移灶。术后病理：（胰腺）中分化腺癌、灶性侵犯神经；（胰腺切缘）干净，（脾脏）未见癌累及，（另送左肾上腺）未见癌累及，（大网膜）未见癌累及，（另送后腹膜切缘组织）未见癌累及，（另送左肾门淋巴结）少许神经组织。.01.06-.05.08行GS方案辅助化疗6周期，具体为：吉西他滨mgd1，d8+氟尿嘧啶40mgbidd1-14，Q21d。不良反应：消化道反应I度，骨髓抑制I度。疗效评价：SD，DFS20个月。.08复查PET/CT示：胰腺肿瘤术后改变，右肺下叶多发结节影，考虑转移。.08复查PET/CT.08.02再次行GS方案6周期，用法同前，用药后患者CA持续下降。.12-.07行“氟尿嘧啶”口服化疗，期间复查提示SD。.12.26复查CT：胰腺肿瘤术后改变，两肺散在结节，部分较前缩小，部分较前变化不大。.12.26复查CT结合患者病情，维持治疗无进展时间超过6个月，同时患者吉西他滨已长时间停药，于.09.09起行GS方案化疗2周期。.10复查CT提示：胰腺肿瘤术后改变，两肺散在结节，部分较前增大。.10复查CT.10.23起为患者行“奥沙利铂+伊立替康”二线化疗12周期；.6.6至.11行“氟尿嘧啶”维持化疗。.03复查CT提示：胰腺肿瘤术后改变，两肺散在结节，较前变化不大。.03复查CT.11.21-.03.06“奥沙利铂+伊立替康”化疗方案6周期。.05.10-.11.25复查CT提示：胰腺肿瘤术后改变，两肺散在结节，较前变化不大。.05.10至.11.25复查CT.12.06签署“最佳支持治疗联合K-对比最佳支持治疗联合安慰剂治疗三线及以上晚期胰腺癌患者的有效性和安全性的随机、双盲、平行对照、多中心的Ⅱ/Ⅲ期”。.04.28复查胸部CT：1.双肺多发结节，大部分较前增大；2.双肺散在少许炎症，较前范围相仿；3.左锁骨上、两腋窝、双肺门及纵隔多发淋巴结，部分较前增大。.04.28复查胸部CT.05.06至今使用AS方案化疗，疗效评价：PR。.06及.08复查胸部CT：1.双肺多发结节，部分较前缩小；2.双肺散在少许炎症，较前范围相仿；3.左锁骨上、两腋窝、双肺门及纵隔多发淋巴结，部分较前缩小。.06及.08复查胸部CT
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