不知你有没有听到过这样的声音：“现在是机器看病！医生不管舌、脉不听肺，只会让人照片、做CT”？反正，我是多次听过这样对于医生来说有些刺耳的声音。
这些刺耳的声音是否反映了常态？
作为医生，我扪心自问，这些声音确实在一定程度上反映了现实。
到了我们这个年龄，常常会“想当年”是吧？想当年，中医的“望闻问切”，西医的“视触叩听”是医生看病的基本功。中医师面前一定会有个小枕头，方便为病人垫腕“切脉”用；而西医师随身带着听诊器则是“标配”。
随身带着听诊器曾是医师的“标配”
然而，不知不觉间，这些物件不一定是每个医生的标配了。我自己也是对这些小物件逐渐用得少了，如今也许几天也用不上一次；看舌质、舌苔，也已经不是对每位患者都会去进行的常规操作了。这是为什么？我也在思索，是懒惰，还是不负责任？似乎说不上，那又是什么原因呢？不妨提出来，听听大家的想法，也方便交流一下。
现在到底是医生看病，还是机器在看病？
毫无疑问，当然还是医生在看病！只不过，医生看病的模式已经发生了深刻的变化，已经回不去了！
手机视频通话已经普及
我可以打个接地气的比方：在很久以前，“马上相逢无纸笔，凭君寄语报平安”，要想问候远方的亲友，托个口信，要花费长久的时间才能送到，实在不行，就只有寄托“鸿雁传书”、精神交流了；后来，邮政逐渐方便了，写信成为常态，遇急还可以拍个电报。在不久的过去，电话逐渐普及，写信的事就逐渐被人遗忘了；而到近几年，每人都有一部以上的智能手机了，视频语音的交流又成为主流，传统意义上的电话短信又日益成为“日薄西山”的通讯模式；还靠写信来通讯？更加“OUT了”！
邮政信箱早已斑驳，不堪应用了
那么，是什么力量推动了医生看病的模式发生着深刻变化的呢？
我的答案是，医学影像学的发展是其中最重要的推动力量。
影像让疾病可视化，听诊器真的还有那么重要？
听诊器至今仍然有用，但在影像检查越来越普及的时候，它的作用的确已经没有那么重要了。
一般来说，听诊器主要用于心、肺疾病的诊断，此外也可用于听肠鸣音以及各部位血管性病变的血管杂音等情况。而要熟练掌握这些疾病的听诊信息，需要多年的临床经验，而且最终也只能得出相对“主观”的看法（因为其他医生和病人家属是很难分享的）。脉象？舌象？各个医生的结论好像也没有那么容易达成一致呢！
如果不是名老中医切脉，会被人认为不靠
然而，当医学影像学检查能够清晰地将疾病的特征反映到图像上时，并且当这些“客观”的图像已经可以随意复制分享、远距离交流探讨时，这样的诊断效能就不可与听诊器同日而语了。
拿临床上应用得非常普遍的胸部X线照片来说，肺部因含空气，密度很低，故它的影像与心脏、肋骨等相互衬托得就很清晰。当肺部有了炎症、肿瘤等异常，当心脏有了形态、大小的异常，就很容易被发现。而如果再根据不同情况，结合CT、MRI、冠脉造影或心脏彩超，胸部的绝大多数病变均能得到清晰展现，是不是一定还要再拿听诊器听一听？可能多数医生会认为，已经不再成为必须了吧？
相信图像，还是相信听诊器？
胸部疾病的影像学检查如何优选？
由于胸部的自然对比良好，心、肺、肋骨等可以相互衬托清晰，在胸部透视下即可有良好的显示，故以往将胸透作为常规体检项目而广泛采用。
不过，由于相对于胸部照片来说，它的清晰度大打折扣，且不太好留下客观记录，特别是辐射防护不好控制，故目前已经“被踢出”体检项目，而将这个位置让给了胸部照片。
目前首选的胸部影像学检查方法是胸部照片，透视只作为辅助手段。在照片发现可疑病变时，透视可以发挥它多方位、多角度、实时观察的优点，以观察呼吸运动、心脏搏动以及是否有病灶被心脏遮盖等情况。
胸片上心、肺、膈、骨及身上饰物都看清
正常情况下，胸片中间的白色影是纵隔的投影，其中有心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等组织结构。在纵隔的后方可以透见脊柱骨的影像，双侧还可见到从后上斜向前下的弧形白色条状影，那是肋骨（排子骨），一般双侧各有十二根，走行大致对称、连续。在纵隔两侧，由脊柱和肋骨所包围的黑色影像就是肺组织了，它与纵隔及骨性结构的黑白对比非常鲜明，居左的为左肺，右侧的即为右肺。当然，正常含气的肺组织并不是漆黑一致的，其内可以看到树枝状的灰白影由中间的纵隔向外周延伸，这就是“肺纹理”，主要包括肺动脉，肺静脉等结构，其与纵隔相接的“树根部”则称为“肺门”。左右两肺自内向外均可分成三等分，分别称为肺野的内带、中带和外带。
对于胸部疾病的进一步观察，目前首推CT，甚至已经有了将低剂量CT推举为胸部体检常规项目的呼声。而MRI检查在诊断纵隔疾病，超声对于心脏瓣膜疾病，冠脉造影DSA对于冠心病的诊断，则各有重要的应用价值，值得推广应用。
胸部CT可见肺部病变的清晰影像
胸部影像学检查为什么会成为疾病诊断的重要手段？
因为，在影像学检查得出的图像上，医生可以看得很清楚，哪些是正常表现，哪些是不应该出现的影像，而这些不应该出现的异常影像，又有着诸如部位、大小、形态、多少、分布、密度等等各自不同的影像学特征，所以就可以凭这些“可视”的特征进行疾病诊断与鉴别了。
当然，除了影像学特征，我们还需要结合临床表现等信息来综合判断。比方说，当病人淋雨后发烧，同时肺部出现大片状的白色阴影时，很可能就是肺炎；如果患者长期咳嗽，低热，在肺尖或上肺区域出现云絮状灰白影像，肺结核的可能性就非常大；而当患者出现咳嗽、咯血、胸痛时，肺部出现类圆形团块状白色阴影，又或是肺门区域的白色阴影扩大，且边缘比较清楚时，那很可能就是长肿瘤了。
胸部CT显示囊状支气管扩张
凭着临床表现和影像特征的不同，肺气肿、肺大泡、肺脓肿、气胸、胸腔积液等疾病的诊断，通过影像学检查，也全部可以呼之欲出。正所谓：“到底正常或异常，清晰影像帮大忙！”
