专业治疗白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/nxbdf/医者：洪德飞，浙医院普外科（国家重点临床专科）主任医师、博士研究生导师、美国外科学院院士、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，国内著名肝胆胰外科专家。
笔记日期：年7月5日
医院院长、中国科学院吴孟超院士授予洪德飞主任医师为上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家。
来自浙江山区的67岁的汪老伯救护车从外院转入浙医院下沙院区病房，心跳次/分（正常时只有70次），呼吸急促，肚皮上挂了一个袋子，不断有血液流出。急查血常规：血色素掉到了6.0（正常的一般不到），凝血功能指标显著延长（出血不易止住）。
一旁汪老伯的女儿、儿子一把鼻涕一把泪的向医生诉说：原来汪老伯一个月前出现了上腹部疼痛，晚上都无法入睡。于是在一家人的陪伴医院就诊，该院的肝胆磁共振检查提示胰头部肿瘤伴肝内外胆管及胰管扩张，伴门静脉、肠系膜上静脉大血管侵犯，暂时不考虑手术切除。
因汪先生的黄疸指数很高，于是做了内镜下胆道支架植入和并进行了胰腺肿瘤穿刺活检（后病理明确为胰头癌），计划给汪老伯化疗。可穿刺当天晚上汪老伯出现了明显的腹胀腹痛症状，肚皮慢慢鼓起如怀孕10个月的孕妇。血常规提示血色素显著下降，几乎掉了一半，做了腹部彩超，彩超提示腹腔内大量积血，考虑胰腺穿刺后腹腔大出血，遂在B超引导下做了穿刺放了一根小管子引流，引出大量鲜血。
在一周的保守治疗后情况无明显好转，汪老伯和家属心情非常糟糕，到处打听，想转院治疗，刚好隔壁村一个胰头癌病人1年半前经洪德飞教授团队做了胰头癌根治术，恢复很好，托人找到了洪德飞教授。
洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。
洪德飞教授看了汪老伯儿子、女儿带来的资料，诊断胰头癌明确，但侵犯血管不明显，仍可以手术切除。但目前胰腺肿瘤穿刺后出现了腹腔大出血的严重并发症，已经过去一周了，手术切除肿瘤非常危险，保守治疗后看是否有机会手术。
规劝汪老伯儿子、女儿说：“胰腺肿瘤穿刺后出血是个并发症，医院也会发生。医院医院之一，不需要转院治疗”。可汪老伯儿子、女儿几乎要跪下，因为他们老爹以前太苦了，没有过个好日子，现在条件好一点了，不想得了这个病，还是要想一切办法抢救，执意要转院。
汪老伯住进了邵医普外病房后，医护人员投入了抢救，经过输血、补液、吸氧，止血等一系列治疗，汪老伯的生命体征总算稳定了下来。
在完善全腹增强CT检查后，发现汪老伯胃体后方存在一个巨大的血肿，直径约20cm，胃腔受压成线状，同时增强CT并未发现有明显的造影剂外渗，说明汪老伯腹腔内的活动性出血已停止，胰头癌并没有侵犯血管，若体力能恢复，可以做胰头癌根治性胰十二指肠切除手术。
胃体后方巨大血肿，胃腔受压成线状，无法进食补充营养。
洪德飞教授仔细分析了汪老伯的病情，认为汪老伯在外院胰腺肿瘤穿刺活检后，虽然发生了出血并发症，但这么巨大量的出血可能全世界都罕见，当时无法控制出血，可以急诊行胰头癌根治术（当时体力应该可以承受），但目前汪先生的体力极差，连坐起来都很困难，根本不可能行胰头癌根治术（腹部外科手术最大，风险最高的手术），也不可能行化疗等药物治疗，可先支持治疗，增强体力创造胰头癌根治切除机会；
CT可见胰头肿瘤，无侵犯大血管，无明显淋巴结转移，可手术切除
如果保守治疗期间，继发严重的腹腔感染，仍需要急诊手术引流，因此预防感染和补充营养，（肝功能检查，汪先生血白蛋白只有2.5克，几乎只有正常人的一半）是治疗关键，可巨大的腹腔血肿压迫胃体，导致汪老伯无法进食，如何让汪先生吃得好，补充营养呢？
洪德飞教授决定让汪老伯分二步走，第一步先补充静脉营养，第二步采用肠内营养，因为长时间应用静脉营养一方面费用高，而且可能引起肠道细菌跑到血液内，增加感染的风险；同时进行心理治疗，首先医护人员、病人和家属要树立信心，不要认为没有希望了。精准计算营养需要量，每天一大袋营养从血管输进汪老伯的体内，汪老伯在医护人员、家属的鼓励下，慢慢可以坐起来到站起来走几步，静脉营养帮助汪老伯恢复了一部分体力，也创造了肠内营养的机会。
洪德飞和他的恩师彭淑牖教授、国际著名肝胆外科教授BISMUTH教授（法国）一起实施肝肿瘤切除术。
在消化内科专家的帮助下，通过胃镜将一根细小的营养管越过压扁的胃腔放到了汪先生的小肠内，肠内营养通过这根小管子从每天一瓶到每天六瓶吃进了汪老伯的肠内，同时鼓励汪老伯在病房过道上走路，从几米到几百米到上千米，同时每天进行呼吸锻炼。一个月后，再次进行评估，汪老伯可以进行胰头癌根治术了。
汪老伯的手术过程可谓是困难重重，打开腹腔后就是巨大的血肿，血凝块都掏了近一大盆，同时因出血后引起的腹腔内脏器广泛水肿粘连，无法辨认正常的解剖层次，胃壁肠壁等组织水肿如老豆腐，极易渗血。但洪德飞教授团队凭着多年的丰富经验，有条不紊的进行手术，采用边分组织边用纱条压迫止血的方法，终于成功完成了胰头癌根治术，切除了病人十二指肠，胰头、胆囊胆管和部分胃、小肠，同时进行了淋巴结清扫。
汪老伯切除器官（灰白区块）
由于组织水肿，胰肠、胆肠和胃肠连接不仅困难，而且术后容易发生吻合口瘘，一旦发生胰瘘等致命并发症，虚弱的汪老伯就没有希望生存。最困难也是最危险的胰肠连接采用了洪德飞教授发明的洪氏胰肠吻合术，不仅快，而且安全。在长达6个半小时的艰苦努力后，洪教授团队在麻醉科乔主任团队的护航下长舒了一个口气，这块硬石头总算啃下。
汪老伯胰头癌切除后，胰肠、胆肠、胃肠三个连接口
汪老伯术后恢复还算平稳，期间出现了一点小波折，在术后第5天发现了切口感染和胆瘘，但CT扫描胰肠吻合口非常牢靠。专业护士团队给汪老伯安装了VSD负压引流冲洗切口，通过一个细小营养管进行营养支持（洪教授考虑到汪老伯情况差，为预防胰瘘、胆瘘的发生，术中有预见性的在汪老伯肠内安放了一个细小营养管）。在经过一个月治疗后，汪老伯痊愈了，一家人高高兴兴回家了。
洪德飞教授总结汪老伯成功的经验：精准评估病情和制定治疗决策；医护人员的密切配合和人文关怀；病人及家属的理解与信任；团队高超胰头癌根治手术经验和技术；安全简便的洪氏胰肠吻合术（连接胰腺与空肠）。
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