睾丸表皮样囊肿,好发于2040岁男性, [复制链接]

导语：睾丸表皮样囊肿是一种罕见的良性睾丸肿瘤。该病的病因尚不清楚，可能是生精管、表皮包涵物或睾丸网鳞状化生。患者通常没有症状，主要是由于阴囊肿大；少数可能有阴囊不适或轻度疼痛。睾丸表皮样囊肿的治疗主要是保留睾丸的手术治疗。绝大多数患者经过积极诊断和治疗，一般预后良好。

一、睾丸表皮样囊肿的病因及症状

（一）病因

1、类似畸胎瘤

一些学者认为这种疾病与畸胎瘤相似，因为它们的发病年龄相同，在右侧和白人男性中更为常见。但畸胎瘤有恶性倾向，可伴有激素水平和染色体异常；表皮囊肿为良性肿瘤，无甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素水平异常升高，无染色体异常。

2、上皮化生

第二种理论认为，表皮导管的阻塞导致睾丸网表皮细胞上皮化生，从而导致疾病。但这一理论很难解释睾丸其他部位的表皮样囊肿。

3、睾丸网角化

第三种理论认为睾丸网角化导致表皮样囊肿，但不能解释表皮样囊肿中鳞状上皮成分的来源。

4、胚胎发育异常

第四种理论认为，胚胎来源的鳞状细胞从阴囊皮肤转移到睾丸，但仍缺乏证据支持。

（二）症状

睾丸表皮样囊肿患者在临床上通常没有症状，主要是由于阴囊肿大，只有少数患者有轻微的阴囊疼痛或不适，少数患者有轻微的触摸疼痛。右侧囊肿多见于左侧，一般为单侧，双侧罕见。睾丸表皮样囊肿可并发感染。患侧睾丸功能障碍、性功能减退等。

二、睾丸表皮样囊肿的检查

（一）预计检查

当患者出现阴囊肿大、阴囊不适或轻度疼痛等症状时，应及时就医。医生将对患者进行体检、血常规、血生化、肿瘤标志物检测、超声波、CT.MRI、病理活检等。

（二）体检

1、通过视诊和触诊，医生可以初步判断睾丸肿块的大小、性质、硬度和边界是否清晰。是否有压痛和淋巴结肿大有助于诊断

2、医生的听诊和触诊可以评估患者是否有罗音、杂音、腹腔积液、胸腔积液等心肺腹受累症状

（三）实验室检查

1、血常规

医生通过分析红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等，初步判断患者是否有继发感染、贫血、出血等。

2、血生化：可用于评估肝功能，电解质水平，准备手术。

3、肿瘤标志物检测

包括血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）等，为睾丸表皮囊肿和睾丸恶性肿瘤的诊断和鉴别提供了重要依据。睾丸表皮囊肿瘤标志物均为阴性。

（四）影像学检查

1、超声

超声诊断睾丸表皮样囊肿的准确率约为90%，但超声仍缺乏一定的特异性，主要起到提示诊断的作用。

2、CT

TEC在CT检查中没有典型表现，增强扫描病变也没有增强显影，对TEC的诊断价值不大。但CT被认为是检查腹膜后淋巴结转移的最佳方法。

3、MRI

MRI检查的典型表现是牛眼征，即外周带、核心TLW、T2W低信号、中间TLW、T2W高信号。但这一征象仍然缺乏特异性，很难区分肿瘤的良恶性。

（五）病理检查

病理活检：是睾丸表皮样囊肿诊断的金标准。医生通常在手术过程中获得肿瘤的病理组织，并在手术过程中进行快速或术后一般病理检查，以便明确诊断。该病的一般病理表现为圆形或椭圆形肿物，边界清晰。镜下表现为鳞状上皮充满角化碎片和蛋白质。

三、睾丸表皮样囊肿的诊断及日常护理

（一）鉴别诊断

1、睾丸间质细胞瘤

睾丸间质细胞瘤也常表现为无痛性睾丸肿大或偶然发现，但患者可能出现与肿瘤细胞分泌激素相关的症状。当超声提示界线清晰时，应考虑睾丸间质细胞瘤的可能性。

2、精原细胞瘤

精原细胞瘤常表现为无痛睾丸肿大，内部多为低回声或低回声非均质回声。彩色多普勒血流显像显示，大多数病人内部及周围血液供应丰富。血清人绒毛膜促性腺激素。甲胎蛋白水平会有不同程度的提高。主要通过术后病理鉴别。

（二）日常护理

1、心理护理

患者患睾丸肿瘤后思想负担很重，情绪低落，担心术后达不到预期效果，后果不可预测。即使手术成功，也可能影响性生活和生育功能。患者容易产生恐惧、抑郁甚至绝望等不良情绪。

家庭成员应该更加关心。陪伴患者，给予精神支持，让患者了解该病虽然属于睾丸肿瘤病变，但睾丸表皮囊肿为良性肿瘤，不会出现局部复发和转移保留睾丸的手术治疗，不仅可以完全切除肿瘤，还可以保留患者的精子和生育能力，从而增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

2、术后护理

术后应托起阴囊，减轻阴囊水肿。观察阴囊是否有出血、伤口敷料渗血和血肿。如有异常，及时通知医护人员治疗。保持会阴清洁干燥，必要时进行会阴擦洗。

3、生活管理

养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，避免疲劳。保持心态平和，避免情绪紧张和焦虑。术后3个月内避免重体力劳动，避免剧烈运动和会阴创伤。

注意个人卫生，保持会阴清洁干燥，勤洗澡，勤换内衣，穿宽松舒适的衣服，避免阴囊摩擦。术后6周内禁止性生活。注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

结语：随着睾丸表皮样囊肿的认识和诊断和治疗水平的提高，睾丸表皮样囊肿已被公认为良性肿瘤病变，无局部复发和转移。本病主要采取手术治疗，一般无需药物治疗。因此，一旦在术前或术中确诊，应完全切除简单的肿瘤，以保留睾丸的精子功能和内分泌功能，特别是对有生育需求的患者。