这周门诊遇到一位80多岁老年患者，因为高龄、心功能较差，胸部的结节不能手术，拿来胸部的PET/CT结果来问我，能不能帮他确诊肺癌并给他治疗。
没有肺癌金标准诊断，该怎么治疗？这种情况在临床上常常会遇到。首先，PET，又称正电子发射计算机断层扫描，是利用FDG(又称氟代脱氧葡萄糖)模拟葡萄糖进入细胞，进行糖代谢，观察癌细胞摄取、消耗额外葡萄糖的现象来诊断癌症。对于影像学诊断来说，本身存在一定的假阳性或假阴性的结果。对于肺癌的诊断来说，诊断的“金标准”均是病理学检查的结果。肿瘤的病理学诊断包括组织病理学和细胞病理学。前者是从惠者身体中取出的一块组织进行冰冻或特殊染色后，在显微镜下进行观察，发现典型的肿瘤细胞及病变结构；后者是指在患者的体液中，如痰液、胸腔积液、肺灌洗液等找到典型的肿瘤细胞。需要特别指出的是，影像学和生化学的异常均不可以作为确诊肺癌的直接依据。从影像学的角度，肺部的占位可以考虑是肺癌，也可以是结核、炎症等良性疾病。从生化的角度，肿瘤标志物的升高可见于其他系统的肿瘤，也可见于某些良性疾病。但是，随着技术的进步，一些新的方法也被用来早期辅助诊断肺癌，例如循环肿瘤细胞、单细胞测序、二代测序等。但到目前为止，仍然没有可取代病理学诊断这一金标准的方法。
没有肺癌金标准诊断，该怎么治疗？门诊遇到的这位老年患者，我们又给他做了一个增强的胸部CT，和患者以往的胸部CT进行了对比，发现病灶明显增大，结合PET/CT结果，临床诊断为早期肺癌。经过本院的多学科综合讨论，并充分告知患者及家属利弊后，给予患者进行体部立体定向放射治疗（SBRT）。